支氣管哮喘（bronchial asthma，簡(jiǎn)稱哮喘），是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和／或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。
世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥之一
　　哮喘
　　哮喘是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥之一。1998年12月11日，在西班牙巴塞羅那舉行的第二屆世界哮喘會(huì)的開(kāi)幕日上，全球哮喘病防治創(chuàng)議委員會(huì)與歐洲呼吸學(xué)會(huì)代表世界衛(wèi)生組織提出了開(kāi)展世界哮喘日活動(dòng)，并將當(dāng)天作為第一個(gè)世界哮喘日。從2000年起，每年都有相關(guān)的活動(dòng)舉行，但此后的世界哮喘日定為每年5月的第一個(gè)周二，而不是12月11日。
　　據(jù)調(diào)查，在我國(guó)至少有2000萬(wàn)以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受過(guò)規(guī)范化的治療，結(jié)合我國(guó)哮喘防治情況，中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、呼吸病學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員會(huì)鐘南山在“世界哮喘日”前夕指出：哮喘雖然不能根治，但實(shí)施以控制為目的的疾病評(píng)估、疾病治療和疾病監(jiān)測(cè)的“三步驟”，特別是使用經(jīng)全球循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的聯(lián)合治療方案，哮喘是能夠控制的。在中國(guó)，控制哮喘的關(guān)鍵是積極鼓勵(lì)患者尋求正規(guī)的治療方案。
【流行病學(xué)】
　　哮喘患病率的地區(qū)差異性較大，各地患病率約1%～13%不等，我國(guó)近年上海、廣州、西安等地抽樣調(diào)查結(jié)果，哮喘的患病率約1%～5%。全國(guó)五大城市的資料顯示13～14歲學(xué)生的哮喘發(fā)病率為3～5%，而成年人患病率約1%。男女患病率大致相同，約40%的患者有家族史。發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村。
【病因和發(fā)病機(jī)制】
　　一、病因 哮喘的病因還不十分清楚，大多認(rèn)為是多基因遺傳有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，環(huán)境因素對(duì)發(fā)病也起重要的作用。
　　（一）遺傳因素 許多調(diào)查資料表明，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高；患者病情越嚴(yán)重，其親屬患病率也越高。目前，對(duì)哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確，但有研究表明，有多位點(diǎn)的基因與變態(tài)反應(yīng)性疾病相關(guān)。這些基因在哮喘的發(fā)病中起著重要作用。
　?。ǘ┐侔l(fā)因素 環(huán)境因素在哮喘發(fā)病中也起到重要的促發(fā)作用。相關(guān)的誘發(fā)因素較多，包括吸入性抗原（如：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等）和各種非特異性吸入物（如：二氧化硫、油漆、氨氣等）；感染（如病毒、細(xì)菌、支原體或衣原體等引起的呼吸系統(tǒng)感染）；食物性抗原（如魚(yú)、蝦蟹、蛋類、牛奶等）；藥物（如心得安、阿斯匹林等）；氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等都可能是哮喘的誘發(fā)因素。
　　二、發(fā)病機(jī)制 哮喘的發(fā)病機(jī)制不完全清楚。多數(shù)人認(rèn)為，變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道反應(yīng)性增高及植物神經(jīng)功能障礙等因素相互作用，共同參與哮喘的發(fā)病過(guò)程。
　　（一）變態(tài)反應(yīng) 當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入具有過(guò)敏體質(zhì)的機(jī)體后，通過(guò)巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的傳遞，可刺激機(jī)體的B淋巴細(xì)胞合成特異性IgE，并結(jié)合于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的高親和性的IgE受體（FcεR1）。若過(guò)敏原再次進(jìn)入體內(nèi)，可與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE交聯(lián)，從而促發(fā)細(xì)胞內(nèi)一系列的反應(yīng)，使該細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導(dǎo)致平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。炎癥細(xì)胞在介質(zhì)的作用下又可分泌多種介質(zhì)，使氣道病變加重，炎癥浸潤(rùn)增加，產(chǎn)生哮喘的臨床癥狀。
　　根據(jù)過(guò)敏原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間，可分為速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR）、遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）和雙相型哮喘反應(yīng)（OAR）。IAR幾乎在吸入過(guò)敏原的同時(shí)立即發(fā)生反應(yīng)，15～30分鐘達(dá)高峰，2小時(shí)后逐漸恢復(fù)正常。LAR約6小時(shí)左右發(fā)病，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)天。而且臨床癥狀重，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)，肺功能損害嚴(yán)重而持久。LAR的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，不僅與IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒有關(guān)，主要是氣道炎癥反應(yīng)所致?，F(xiàn)在認(rèn)為哮喘是一種涉及多種炎癥細(xì)胞相互作用、許多介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的一種慢性氣道炎癥疾病。LAR主要與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)。
　?。ǘ獾姥装Y 氣道慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的基本的病理改變和反復(fù)發(fā)作的主要病理生理機(jī)制。不管哪一種類型的哮喘，哪一期的哮喘，都表現(xiàn)為以肥大細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞為主的多種炎癥細(xì)胞在氣道的浸潤(rùn)和聚集。這些細(xì)胞相互作用可以分泌出數(shù)十種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子。這些介質(zhì)、細(xì)胞因子與炎癥細(xì)胞互相作用構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，相互作用和影響，使氣道炎癥持續(xù)存在。當(dāng)機(jī)體遇到誘發(fā)因素時(shí)，這些炎癥細(xì)胞能夠釋放多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，引起氣道平滑肌收縮，粘液分泌增加，血漿滲出和粘膜水腫。已知多種細(xì)胞，包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞都可產(chǎn)生炎癥介質(zhì)。主要的介質(zhì)有：組胺、前列腺素（PG）、白三烯（LT）、血小板活化因子（PAF）、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（ECF－A）、嗜中性粒細(xì)胞趨化因子（NCF－A）、主要堿基蛋白（MBP）、嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、粘附因子（abhesion molecules, AMs）等。總之，哮喘的氣道慢性炎癥是由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與的，相互作用形成惡性循環(huán)，使氣道炎癥持續(xù)存在。其相互關(guān)系十分復(fù)雜，有待進(jìn)一步研究。
　?。ㄈ獾栏叻磻?yīng)性（AHR） 表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的另一個(gè)重要因素。目前普遍認(rèn)為氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。氣道上皮損傷和上皮內(nèi)神經(jīng)的調(diào)控等因素亦參與了AHR的發(fā)病過(guò)程。當(dāng)氣道受到變應(yīng)原或其它刺激后，由于多種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，神經(jīng)軸索反射使副交感神經(jīng)興奮性增加，神經(jīng)肽的釋放等，均與 AHR的發(fā)病過(guò)程有關(guān)。AHR為支氣管道哮喘患者的共同病理生理特征，然而出現(xiàn)AHR者并非都是支氣管哮喘，如長(zhǎng)期吸煙、接觸臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出現(xiàn)AHR。從臨床的角度來(lái)講，極輕度AHR需結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)診斷。但中度以上的AHR幾乎可以肯定是哮喘。
　?。ㄋ模┥窠?jīng)機(jī)制 神經(jīng)因素也認(rèn)為是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。支氣管受復(fù)雜的植物神經(jīng)支配。除膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)外，還有非腎上腺素能非膽堿能（NANC）神經(jīng)系統(tǒng)。支氣管哮喘與β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)，并可能存在有α-腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)性增加。NANC能釋放舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì)，如血管腸激肽（VIP）、一氧化氮（NO），以及收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)，如P物質(zhì)，神經(jīng)激肽等。兩者平衡失調(diào)，則可引起支氣管平滑肌收縮。
【病理】
　　疾病早期，因病理的可逆性，肉眼觀解剖學(xué)上很少器質(zhì)性改變。隨疾病發(fā)展病理學(xué)變化逐漸明顯，肉眼可見(jiàn)肺過(guò)度充氣及肺氣腫，肺柔軟疏松，可合并有肺大泡。支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)含有粘稠痰液及粘液栓。支氣管壁增厚、粘膜腫脹充血形成皺襞，粘液栓塞局部可發(fā)現(xiàn)肺不張。顯微鏡下的改變比較明顯。即使在輕癥的哮喘患者，可見(jiàn)氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。哮喘發(fā)作期，氣道粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物貯留，支氣道平滑肌痙攣，纖毛上皮剝離，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管分泌物增加等病理改變。若哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為支氣管平滑肌的肌層肥厚，氣道上皮細(xì)胞下的纖維化等致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對(duì)氣道的支持作用消失。
【臨床表現(xiàn)】
　　一、癥狀 與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。哮喘的發(fā)病特征是①發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時(shí)呈發(fā)作性加重。②時(shí)間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。③季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。④可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。認(rèn)識(shí)這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。
　　二、體檢 緩解期可無(wú)異常體征。發(fā)作期胸廓膨隆，叩診呈過(guò)清音，多數(shù)有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)。嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)常有呼吸費(fèi)力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運(yùn)動(dòng)、心率增快、奇脈等體征。
　　三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
　?。ㄒ唬┭撼Ｒ?guī)檢查 發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高，但多數(shù)不明顯，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高，分類嗜中性粒細(xì)胞比例增高。
　?。ǘ┨狄簷z查 涂片在顯微鏡下可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞，可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的尖棱結(jié)晶（Charcort-Leyden結(jié)晶體），粘液栓（Curschmann螺旋）和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道細(xì)菌感染，痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。
　?。ㄈ┓喂δ軝z查 緩解期肺通氣功能多數(shù)在正常范圍。在哮喘發(fā)作時(shí)，由于呼氣流速受限，表現(xiàn)為第一秒用力呼氣量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMER）、呼出50％與75%肺活量時(shí)的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峰值流量（PEFR）均減少?？捎杏昧Ψ位盍繙p少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經(jīng)過(guò)治療后可逐漸恢復(fù)。
　　（四）血?dú)夥治?哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進(jìn)一步發(fā)展，氣道阻塞嚴(yán)重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。
　?。ㄎ澹┬夭縓線檢查 早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)；在緩解期多無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染，可見(jiàn)肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。
　?。┨禺愋赃^(guò)敏原的檢測(cè) 可用放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)（RAST）測(cè)定特異性IgE，過(guò)敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍。在緩解期可作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)判斷相關(guān)的過(guò)敏原，但應(yīng)防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。
【哮喘患者怎樣進(jìn)行自我救護(hù)？】
　　哮喘發(fā)病較為緊急，而患者發(fā)病時(shí)大多情況下是在醫(yī)院之外，此時(shí)患者自己或家人對(duì)病情的處理顯得十分重要?；颊咂綍r(shí)應(yīng)隨身攜帶幾種擴(kuò)張支氣管的氣霧劑，如β2受體激動(dòng)劑類（喘樂(lè)寧、喘康素、沙丁胺醇?xì)忪F劑等），抗膽堿藥類（愛(ài)全樂(lè)氣霧劑）等，以備不測(cè)。哮喘急性發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌緊張，就地或就近休息，并立即吸入β2受體激動(dòng)劑類氣霧劑約2-4噴，必要時(shí)可與愛(ài)全樂(lè)等藥同用。此后依據(jù)病情可以每20分鐘重復(fù)一次；1小時(shí)后若仍未能緩解，應(yīng)口服緩釋茶堿類藥（舒弗美、葆樂(lè)輝等），配合吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑如必可酮400ug左右，并繼續(xù)每間隔4小時(shí)左右吸入一次β2受體激動(dòng)劑，必要時(shí)可以去醫(yī)院就診。
　　除藥物外，患者還可以采取一些非藥物療法。如以指代針，揉壓按摩雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、天突、膻中等穴位，對(duì)緩解病情有一定幫助。還可以用力做吞咽動(dòng)作數(shù)次，對(duì)有的患者會(huì)有所裨益。
　　哮喘病人每遇病情發(fā)作時(shí)， 總感覺(jué)口干、咳嗽、胸悶、氣短、腹脹、出汗、呼吸困難。嚴(yán)重時(shí)，因呼吸肌肉強(qiáng)烈收縮，氣道粘液分泌增多，通氣功能失調(diào)，造成身體缺氧，病人兩肩聳起，行走艱難，心情沉重，情緒煩躁，非常痛苦。因此，哮喘患者應(yīng)樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)意志，并加強(qiáng)自我保健意識(shí)。
　　保持情緒樂(lè)觀穩(wěn)定每當(dāng)急性發(fā)病時(shí)，首要問(wèn)題是情緒必須樂(lè)觀穩(wěn)定，千萬(wàn)不要緊張，盡量使全身肌肉處于放松狀態(tài)。因?yàn)樾那檫^(guò)于緊張，會(huì)使全身肌肉處于緊張狀態(tài)，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心清穩(wěn)定，全身肌肉也會(huì)隨之松弛下來(lái)，呼吸亦漸漸趨于平穩(wěn)，病人會(huì)感到輕松舒服。
　　養(yǎng)成隨時(shí)飲水的習(xí)慣哮喘發(fā)作時(shí)，呼吸加快，出汗較多，體內(nèi)水的需求必然較正常人為多，缺水可致使氣道內(nèi)分泌物變得稠粘，難以順利噴出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困難。因此有必要養(yǎng)成隨時(shí)飲水的習(xí)慣，盡量多飲水。如晨起后、夜醒時(shí)、晚睡前，以及白天都要隨時(shí)注意飲溫開(kāi)水。
　　學(xué)會(huì)腹式呼吸腹式呼吸就是呼吸時(shí)，全身放松，用日呼氣，用鼻吸氣，呼氣時(shí)癟肚子，吸氣時(shí)鼓肚子。呼吸要均勻、慢而細(xì)長(zhǎng)，氣沉丹田。要盡可能深呼吸。通過(guò)腹式呼吸，可調(diào)動(dòng)中下肺部肺泡，加強(qiáng)呼吸深度，可以改善肺部的換氣功能與血液循環(huán)，促使全身肌肉松弛，減輕支氣管痙攣，緩解喘息癥狀。
　　堅(jiān)持散步及慢跑鍛煉通過(guò)散步及慢跑的鍛煉，可以改善和增強(qiáng)肺部呼吸功能，使肺泡能有足夠的活動(dòng)，有效地增強(qiáng)肺組織彈性，提高肺泡張開(kāi)率，從而增加肺活量。由于散步與慢跑均具有時(shí)間長(zhǎng)、速度慢、距離遠(yuǎn)的特點(diǎn)，呼吸加深、加快，肺肌上下運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)心肺功能，致使小支氣管擴(kuò)張，進(jìn)而增加氧氣的吸入與交換，促進(jìn)新陳代謝，提高免疫力及抗病能力。同時(shí)，鍛煉時(shí)全身都處于放松狀態(tài)，小支氣管痙攣亦隨之緩解，哮喘癥狀亦得到改善。
【診斷】
　　一、 臨床診斷依據(jù)：
　　1. 反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。
　　2. 二、發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。
　　3. 三、用平喘藥能明顯緩解癥狀。
　  滿足上述三個(gè)條件可以建立臨床診斷。通過(guò)隨診治療后的反應(yīng)符合哮喘的規(guī)律，可以確定診斷。
　　二、 協(xié)助哮喘確診的檢查：
　　癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息和體征），應(yīng)按具體情況選擇下列檢查，至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性，結(jié)合平喘治療能明顯緩解癥狀和改善肺功能，可以確定診斷。
　　1． 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)常采用組織胺或乙酰甲膽堿吸入法。吸入組織胺累積劑量7.8mol或乙酰甲膽堿濃度8mg/ml以內(nèi)，肺通氣功能（FEV1）下降20％者為氣道高反應(yīng)性，是支持支氣管哮喘的有力證據(jù)，一般適用于通氣功能在正常預(yù)計(jì)值的70％或以上的患者。
　　2． 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入2激動(dòng)劑后15分鐘，或強(qiáng)化平喘治療（包括激素的使用，故亦稱激素試驗(yàn)）1-2周后，EFV1增加15％以上，且絕對(duì)值增加>=200ml為陽(yáng)性，適用于發(fā)作期，EFV1<60%的正常預(yù)計(jì)值者；
　　3． PEFR日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20％。
　　三、 支氣管哮喘的分期和嚴(yán)重度分級(jí)：
　　根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期和緩解期。哮喘急性發(fā)作期是指在4周內(nèi)哮喘的癥狀間有發(fā)作。緩解期系指經(jīng)過(guò)治療或末經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。
　　支氣管哮喘病情的評(píng)價(jià)：哮喘患者的病情評(píng)價(jià)應(yīng)分為兩個(gè)部分：
　　1．非急性發(fā)作期病情的總評(píng)價(jià)：許多哮喘患者即使就診當(dāng)時(shí)沒(méi)有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)總是不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽、胸悶），因此需要依據(jù)就診前一段時(shí)間的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、需要用藥物和肺功能情況對(duì)其病情進(jìn)行總的估價(jià)（見(jiàn)表1）。
　　2．哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)：哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，常有呼吸困難和喘鳴，伴有呼氣流量降低。對(duì)病情嚴(yán)重程度作出正確評(píng)估，是給予及時(shí)有效的治療的基礎(chǔ)。對(duì)重癥哮喘的認(rèn)識(shí)，是避免哮喘引起死亡的關(guān)鍵。哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度評(píng)估的方法見(jiàn)表2。
【過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征】
　　過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征（Combined Allergic Rhinitis and Asthma RAS）是近年來(lái)提出的新的醫(yī)學(xué)診斷名稱，是指同時(shí)發(fā)生的臨床或亞臨床的上呼吸道過(guò)敏（過(guò)敏性鼻炎）和下呼吸道的過(guò)敏性癥狀（哮喘），兩者往往同時(shí)并存。由此早有學(xué)者提出了“聯(lián)合呼吸道”(United airways)、“過(guò)敏性鼻支氣管炎”和“全氣道炎癥綜合征”等概念，認(rèn)為上下呼吸道疾病需要聯(lián)合診斷和聯(lián)合治療。更有學(xué)者提出了過(guò)敏綜合征（Atopic syndrome）的概念，認(rèn)為應(yīng)該從全身角度進(jìn)行治療。目前世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）及Allergy & Clinical Immunology International 雜志和International Archives of Allergy and Immunology雜志正式提出采用過(guò)敏性鼻炎-哮喘征的診斷術(shù)語(yǔ)。
　　隨著過(guò)敏性鼻炎-哮喘征這一概念的提出，通常將過(guò)敏性鼻炎-哮喘征的病情分為三個(gè)階段：①單純過(guò)敏性鼻炎，不伴氣道高反應(yīng)性也無(wú)哮喘；②過(guò)敏性鼻炎伴有氣道高反應(yīng)性，但無(wú)哮喘癥狀；③過(guò)敏性鼻炎伴有哮喘和氣道高反應(yīng)性。其實(shí)過(guò)敏性鼻炎能否發(fā)展為哮喘病，與接觸過(guò)敏原的數(shù)量和濃度有密切關(guān)系。
　　1． 診斷
　　過(guò)敏性鼻炎-哮喘征的診斷和治療應(yīng)該分別參考WHO在2001年制定的過(guò)敏性鼻炎的工作報(bào)告和在2002年制定的哮喘病創(chuàng)議。前者包括《過(guò)敏性鼻炎對(duì)哮喘的影響》（Allergicrhinitis and its impact on asthma，簡(jiǎn)稱ARIA）、《過(guò)敏性鼻炎的診斷和治療指南》和ARIA手冊(cè)；后者包括<<全球哮喘病防治創(chuàng)議>>(Global Initiative for Asthma，簡(jiǎn)稱GINA)、《全球哮喘治療和預(yù)防策略——NHLBI /WHO會(huì)議工作報(bào)告》等文件。
　　過(guò)敏性鼻炎-哮喘征的診斷即是過(guò)敏性鼻炎和哮喘病的聯(lián)合診斷。所有過(guò)敏性鼻炎和/或鼻竇炎患者均應(yīng)該通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史、癥狀和體征來(lái)判斷有無(wú)合并下呼吸道癥狀，懷疑者應(yīng)進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定或支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)來(lái)判斷是否同時(shí)伴有哮喘。對(duì)于暫時(shí)無(wú)喘息癥狀的過(guò)敏性鼻炎患者應(yīng)通過(guò)非特異性或特異性氣道反應(yīng)性測(cè)定進(jìn)行評(píng)估；有喘息癥狀的可疑患者可進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。對(duì)于以哮喘為主要表現(xiàn)的患者也應(yīng)該詢問(wèn)有無(wú)間歇或持續(xù)的鼻部癥狀，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行鼻鏡檢查，必要時(shí)做特異性鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行判別。過(guò)敏性鼻炎-哮喘征的診斷主要依靠病史、臨床癥狀和免疫學(xué)檢查等。
　?。?）典型的過(guò)敏病史（包括過(guò)敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史）和典型的臨床癥狀。
　?。?）臨床癥狀：的主要表現(xiàn)為上、下呼吸道的過(guò)敏癥狀，包括鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽和喘息等癥狀。這些癥狀可突然發(fā)作，也可自行緩解或經(jīng)治療后較快消失。鼻部癥狀往往在早晨加劇，而哮喘往往在夜間加重。某些患者往往還伴有過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀如眼癢、流淚等。
　?。?）特異性免疫試驗(yàn)
　　隨著過(guò)敏原的標(biāo)準(zhǔn)化，為大多數(shù)吸入性過(guò)敏原提供了令人滿意的診斷性試劑，使變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷水平大為提高。
　　4．治療
　　一旦確診過(guò)敏性鼻炎-哮喘征就應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合治療。聯(lián)合治療的優(yōu)點(diǎn)是既可降低兩種疾病分別治療時(shí)所帶來(lái)的高費(fèi)用，又可以降低哮喘病的復(fù)發(fā)幾率。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)哮喘病患者伴隨過(guò)敏性鼻炎時(shí)，分別治療往往可以增加醫(yī)療費(fèi)用和降低生命質(zhì)量，伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者已經(jīng)成為醫(yī)療費(fèi)用最高的疾病之一，研究調(diào)查了34000多例哮喘病患者，結(jié)果表明在沒(méi)有過(guò)敏性鼻炎的哮喘病患者，其醫(yī)療費(fèi)用僅僅是過(guò)敏性鼻炎合并哮喘病患者的一半左右。
　?。?）上、下呼吸道的聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療
　　（2）抗變態(tài)反應(yīng)藥物：
　?。?）變應(yīng)原疫苗治療（脫敏治療）：
　　（4）抗-IgE單克隆抗體（商品名Xoalir）
【常見(jiàn)的哮喘病的種類】
　　1肺源性哮喘?。褐夤芑蚍尾康募膊∷鸬南?。包括支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管肺癌。
　　支氣管哮喘，是一種過(guò)敏性疾病多數(shù)在年幼或青年時(shí)發(fā)病，并在春秋季或遇寒時(shí)發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)來(lái)去較快,且以呼氣性困難為特點(diǎn)；哮喘停止后如同正常人一樣。但如反復(fù)發(fā)作，不能緩解，可發(fā)展為肺氣腫、肺心病。
　 喘息性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰外；還伴有明顯的喘息，并多在呼吸道感染時(shí)加重。通常在寒冷季節(jié)發(fā)病，以中老年人居多數(shù)。這種病若控制不好，晚期往往發(fā)展為肺氣腫、肺心病。

支氣管肺癌，當(dāng)癌瘤堵塞大支氣管時(shí)，也可引起喘息。病人呼氣、吸氣時(shí)均感到困難。
　　2心源性哮喘病：心臟疾病所引起。
　　病人通常有冠心病，風(fēng)濕性心臟病，心肌病或高血壓病，出現(xiàn)左心衰竭，造成肺部瘀血、氣體交換障礙，發(fā)生哮喘。這種喘息常在夜間發(fā)作，多在睡熟后1、2小時(shí)突然發(fā)生呼吸困難。病人因胸悶氣憋而突然驚醒，被迫坐起來(lái)喘氣、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。多數(shù)病人坐起來(lái)后，喘息就減輕，這個(gè)過(guò)程叫夜間陣發(fā)性呼吸困難。
　　3職業(yè)性哮喘病，就是說(shuō)哮喘與某些職業(yè)有關(guān)。例如工作中接觸某些化學(xué)或金屬化合物，引起哮喘。主要特點(diǎn)是：與某種特定物質(zhì)接觸或在某些特定環(huán)境里，可引起本病發(fā)作，一旦脫離接觸，癥狀就消失了。
　　【鑒別診斷】
　　由于哮喘的臨床表現(xiàn)并非哮喘特有，所以，在建立診斷的同時(shí)，需要除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。
　　一、心原性哮喘 心原性哮喘常見(jiàn)于左心心力衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心原性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病和二尖瓣狹窄等病史和體征。陣陣咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。胸部X線檢查時(shí)，可見(jiàn)心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入選擇性β2激動(dòng)劑或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。
　　二、喘息型慢性支氣管炎 實(shí)際上為慢性支氣管合并哮喘，多見(jiàn)于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長(zhǎng)年存在，有加重期。有肺氣腫體征，兩肺可聞及水泡音。
　　三、支氣管肺癌 中央型肺癌導(dǎo)致支氣管狹窄或伴感染時(shí)或類癌綜合征，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及哮鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無(wú)誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖維支氣管鏡檢查?？擅鞔_診斷。
　　四、氣管內(nèi)膜病變 氣管的腫瘤、內(nèi)膜結(jié)核和異物等病變，引起氣管阻塞時(shí)，可以引起類似哮喘的癥狀和體征。通過(guò)提高認(rèn)識(shí)，及時(shí)做肺流量—容積曲線，氣管斷層X(jué)光攝片或纖維支氣管鏡檢查，通常能明確診斷。
　　五、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn) 見(jiàn)于熱帶性嗜酸性細(xì)胞增多癥、肺嗜酸粒細(xì)胞增多性浸潤(rùn)、多源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。致病原因?yàn)榧纳x(chóng)、原蟲(chóng)、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，可有發(fā)熱等全身性癥狀，胸部X線檢查可見(jiàn)多發(fā)性，此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)陰影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。
【并發(fā)癥】
　　發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染或并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺原性心臟病。
【治療】
　　盡管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)理均未完全闡明，但目前的治療方法，只要能夠規(guī)范地長(zhǎng)期治療，絕大多數(shù)患者能夠使哮喘癥狀能得到理想的控制，減少?gòu)?fù)發(fā)乃至不發(fā)作，與正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)。為使哮喘診斷治療工作規(guī)范化，1994年在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院心肺血液研究所與世界衛(wèi)生組織的共同努力下，共有17個(gè)國(guó)家的301多位專家組成小組，制定了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略（GINA）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)也于1993年和1997年議定和修訂了中國(guó)的哮喘防治指南，促進(jìn)了防治水平的提高。
　　一、成功的哮喘治療的目標(biāo)：
　　1．盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。
　　2．改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。
　　3．使肺功能接近最佳狀態(tài)。
　　4．預(yù)防發(fā)作及加劇。
　　5．提高自我認(rèn)識(shí)和處理急性加重的能力，減少急診或住院。
　　6．避免影響其它醫(yī)療問(wèn)題。
　　7．避免了藥物的副作用。
　　8．預(yù)防哮喘引起死亡。
　　上述治療的目標(biāo)的意義在于強(qiáng)調(diào)：①應(yīng)該積極地治療，爭(zhēng)取完全控制癥狀。②保護(hù)和維持盡可能正常的肺功能。③避免或減少藥物的不良反應(yīng)。為了達(dá)到上述目標(biāo)，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。吸入療法是達(dá)到較好療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。
　　二、藥物治療 治療哮喘藥物因其均具有平喘作用，常稱為平喘藥，臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為：
　?。ㄒ唬┲夤苁鎻埶帲祟愃幊饕饔脼槭鎻堉夤?，控制哮喘的急性癥狀。
　　1．β2激動(dòng)劑：β2激動(dòng)劑主要通過(guò)激動(dòng)氣道平滑肌的β2-受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌。是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。也能激動(dòng)肥大細(xì)胞膜上的β2-受體，抑制介質(zhì)的釋放。但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起β2-受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高，因此，經(jīng)常需用β2激動(dòng)劑者（2次/周），應(yīng)該配合長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用吸入激素。此類藥物有數(shù)十個(gè)品種，可分成三代。①第一代：非選擇性的β2激動(dòng)劑，如腎上腺素、異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動(dòng)劑所代替。②第二代：選擇性短效的β2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等，作用時(shí)間4～6小時(shí)，對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少。③第三代：新一代長(zhǎng)效的選擇性β2激動(dòng)劑，如（salmeterol）、福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等。作用時(shí)間>12小時(shí)，尤其適用于夜間哮喘。但部分藥物（如沙美特羅）起效時(shí)間較慢?？偟膩?lái)說(shuō)，β2激動(dòng)劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物，以第二代藥物最常用。第三代藥物主要用于與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用，起到穩(wěn)定氣道，減少發(fā)作的作用。
　　β2激動(dòng)劑的用藥方法可采用吸入，口服或靜脈注射，首選吸入法，其作用迅速，氣道內(nèi)藥量高，全身副作用少。吸入的方法有定量氣霧劑（MDI）、干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入。以MDI為最常用。然而，MDI使用需要吸氣時(shí)同步噴藥，需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真指導(dǎo)和定時(shí)檢查使用的方法，才能保證療效。在兒童、老年人或重癥病人可在MDI上加貯霧瓶（spacer），噴出的藥物氣霧停留在瓶中，病人可從容吸入，并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激。
　　2．茶堿類 茶堿類除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度外，同時(shí)具有腺苷受體的拮抗作用；并能促進(jìn)體內(nèi)腎上腺素的分泌；增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用。是目前常用的治療哮喘的藥物之一。目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿、茶堿、羥丙茶堿、二羥丙茶堿、恩丙茶堿等?？梢钥诜挽o脈用藥。口服藥有普通劑型和緩釋放型（長(zhǎng)效）。緩釋放型茶堿血藥濃度平穩(wěn)，有利于提高療效和降低不良反應(yīng)，但起效時(shí)間較長(zhǎng)。
　　口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg，緩釋放茶堿每日8～12mg/kg。靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘。首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射，注射時(shí)間應(yīng)大于15min，靜脈滴注維持量為每小時(shí)0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超過(guò)750mg～1000mg。
　　茶堿的主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐），心血管癥狀（心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、血壓下降），偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度，安全濃度為10～20μg/ml。發(fā)熱、妊娠、小兒或老年，患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者尤須慎用。合用甲氰咪胍、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)脂類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應(yīng)減少用藥量。
　　3．抗膽堿藥物 吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等，可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并能阻斷反射性支氣管收縮。與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久，主要應(yīng)用于單獨(dú)應(yīng)用β2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者，對(duì)合并有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適。可用MDI或持續(xù)霧化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。約15分鐘起效，維持6～8小時(shí)。不良反應(yīng)少，少數(shù)病人有口苦或口干感。
　?。ǘ┛寡姿?或稱作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的，所以控制慢性氣道炎癥，是哮喘的基本治療，對(duì)哮喘長(zhǎng)期理想的控制起到重要的作用。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物。一些新的藥物，如白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。
　　1．糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性?？煞譃槲?、口服和靜脈用藥。
　　吸入激素是控制哮喘長(zhǎng)期穩(wěn)定的最基本的治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素通過(guò)其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯性基團(tuán)，使局部抗炎效價(jià)明顯增加，作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應(yīng)少。主要的不良反應(yīng)是口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染，噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)。使用不同的吸入劑型或藥物時(shí)口咽炎的發(fā)生率有一定的差別。通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復(fù)。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增強(qiáng)2倍，副作用少。借助MDI、干粉劑或持續(xù)霧化吸入。起效緩慢，需長(zhǎng)期規(guī)律吸入一周以上才開(kāi)始有效，最佳作用需要連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月以上才能達(dá)到。根據(jù)哮喘病情吸入劑量一般200～1200μg/d。
　　口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程（見(jiàn)表1），癥狀緩解后逐漸減量和停用，序貫應(yīng)用吸入激素。
　　2．色苷酸二鈉 是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。作用機(jī)制尚未完全闡明，能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制介質(zhì)釋放，對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用。能預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，以及運(yùn)動(dòng)和過(guò)度通氣引起的氣道收縮。霧化吸入5～20mg或干粉吸入20mg，每日3～4次。本品體內(nèi)無(wú)積蓄作用，少數(shù)病例可有咽喉不適、胸悶、偶見(jiàn)皮疹，孕婦慎用。
　　3．其他藥物 白三稀調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑）。目前能成功應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(Zafirlukast 20mg每日兩次)和孟魯斯特(Montelukast10 mg每天一次) ，不僅能緩解哮喘癥狀，且能減輕氣道炎癥，具有一定的臨床療效，可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥。主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀，通常較輕微，少數(shù)有皮疹，血管性水腫，轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥后可恢復(fù)正常。長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑或控釋茶堿類藥物在當(dāng)獨(dú)應(yīng)用時(shí)無(wú)明顯抗炎作用，但與吸入皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，可明顯增加吸入激素的抗炎作用。
　　三、急性發(fā)作期的治療 急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療。
　　1．脫離誘發(fā)因素 處理哮喘急性發(fā)作時(shí)，要注意尋找誘發(fā)因素。多數(shù)與接觸變應(yīng)原、感冒、呼吸系統(tǒng)感染、氣候變化、進(jìn)食不適當(dāng)?shù)乃幬铮ㄈ缃鉄徭?zhèn)痛藥，β受體拮抗劑等）、劇烈運(yùn)動(dòng)或治療不足等因素有關(guān)。找出和控制誘發(fā)因素，有利于控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)。
　　2．用藥方案 用藥方案見(jiàn)表1。正確認(rèn)識(shí)和處理重癥哮喘是避免哮喘死亡的重要環(huán)節(jié)。 對(duì)于重癥哮喘發(fā)作，應(yīng)該在嚴(yán)密觀察下治療。治療的措施包括①吸氧，糾正低氧血癥；②迅速緩解氣道痙攣：首選霧化吸入2受體激動(dòng)劑，其療效明顯優(yōu)于氣霧劑。亦可同時(shí)加入溴化異丙托品（每次0.25mg）進(jìn)行霧化吸入。必要時(shí)可在1小時(shí)內(nèi)重復(fù)應(yīng)用2-3次，好轉(zhuǎn)后改為每4-6小時(shí)一次。如果有呼吸緩慢或停止的情況，可用舒喘寧0.2mg或叔丁喘寧0.25mg加入生理鹽水20ml中靜脈緩慢注射。靜脈使用氨茶堿有助于緩解氣道痙攣，但要注意詳細(xì)詢問(wèn)用藥史和過(guò)敏史，避免因重復(fù)使用而引起茶堿中毒。激素的應(yīng)用要足量、及時(shí)。常用琥珀酸氫化可的松（300-1000mg/天）、甲基強(qiáng)的松龍（100-300mg/天）或地塞米松（10-30mg/天）靜脈滴注或注射。然而，激素一般需要3～6小時(shí)后才有明顯的平喘效果。③經(jīng)上述處理未緩解，一旦出現(xiàn)PaCO2明顯增高（50mmHg）、吸氧下PaO260mmHg、極度疲勞狀態(tài)、嗜睡、神志模糊，甚至呼吸減慢的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工通氣；④注意并發(fā)癥的防治：包括：預(yù)防和控制感染；補(bǔ)充足夠液體量，避免痰液粘稠；糾正嚴(yán)重酸中毒和調(diào)整水電解質(zhì)平衡，當(dāng)PH值＜7.20時(shí)，尤其是合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)堿；防治自發(fā)性氣胸等。
　　四、哮喘非急性發(fā)作期的治療 一般哮喘經(jīng)過(guò)急性期治療癥狀得到控制，但哮喘的慢性炎癥病理生理改變?nèi)匀淮嬖冢虼?，必須制定哮喘的長(zhǎng)期治療方案。主要目的是防止哮喘再次急性發(fā)作。根據(jù)哮喘非急性發(fā)作期的病情估價(jià)按病情不同程度選擇合適的治療方案（見(jiàn)表2）。
　　五、提高哮喘療效的臨床處理原則 為了提高哮喘的療效，需要注意臨床用藥的方案。希望達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定，必須積極治療，使癥狀完全控制，肺功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，然后逐漸減藥和長(zhǎng)期吸入抗炎藥物。中重度哮喘患者需要長(zhǎng)期聯(lián)合用藥治療（見(jiàn)表3）。對(duì)于經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療癥狀控制仍不理想者，應(yīng)從幾個(gè)因素來(lái)考慮。1.診斷方面：要論證診斷是否正確。

2.治療方面：應(yīng)檢查藥物的依從性和使用方法是否正確。在老年慢性病患者，不按照醫(yī)囑用藥者超過(guò)30%。吸入藥物使用不正確是常遇到的問(wèn)題。在我們的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，門診病人中超過(guò)50%的患者吸入方法不正確。詳細(xì)的指導(dǎo)和反復(fù)檢查是保證吸入療法使用正確的關(guān)鍵。3.合理的治療方案和聯(lián)合用藥是提高療效和減少不良反應(yīng)的重要措施。為取得理想的治療效果，應(yīng)該注意：⑴急性發(fā)作期或開(kāi)始治療時(shí)，應(yīng)有強(qiáng)化治療的階段，使肺功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)和哮喘癥狀完全控制，再進(jìn)入長(zhǎng)期治療的方案。⑵中重度患者，除增加吸入抗炎藥物的劑量外，宜聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑、小劑量茶堿、吸入M受體阻斷劑等藥物。聯(lián)合用藥時(shí)能明顯提高療效，并可減少單藥的劑量，從而減少不良反應(yīng)。近年的臨床研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑或小劑量茶堿，可增強(qiáng)吸入激素的抗炎作用，但其確切的相互作用機(jī)制尚不清楚。
　　六、哮喘的教育與管理 哮喘患者的教育和管理是提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量的重要措施。根據(jù)不同的對(duì)象和具體情況，采用適當(dāng)?shù)?、靈活多樣的、為患者及其家屬樂(lè)意接受的方式對(duì)他們進(jìn)行系統(tǒng)教育，提高積極治療的主動(dòng)性，提高用藥的依從性，才能保證療效。對(duì)哮喘患者進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理，包括以下6個(gè)相關(guān)的部分：
　　1．鼓勵(lì)哮喘患者與醫(yī)護(hù)人員建立伙伴關(guān)系。
　　2．通過(guò)規(guī)律的肺功能監(jiān)測(cè)（PEF）客觀地評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的程度。
　　3．避免和控制哮喘促（誘）發(fā)因素，減少?gòu)?fù)發(fā)。
　　4．制定哮喘長(zhǎng)期管理的用藥計(jì)劃。
　　5．制定發(fā)作期處理方案。
　　6．長(zhǎng)期定期隨訪保鍵。
　　七、兒童哮喘脫敏療法
　　標(biāo)準(zhǔn)化脫敏療法：脫敏療法是在確定患者的過(guò)敏源后，將該過(guò)敏源配制成不同濃度的疫苗制劑，劑量由小到大遞增給藥，因低劑量疫苗免疫治療通常達(dá)不到臨床效果，而高劑量疫苗免疫治療，則可能引起過(guò)強(qiáng)的不良反應(yīng)。所以，必須通過(guò)讓患者長(zhǎng)期、反復(fù)接種疫苗來(lái)提高對(duì)此類過(guò)敏源的耐受性，從而達(dá)到控制或減輕癥狀的目的。此過(guò)程需要家長(zhǎng)及其患兒有耐性，積極配合，才能收到滿意的療效。
【預(yù)后】
　　哮喘的轉(zhuǎn)歸和預(yù)與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，更重要的是與正確的治療方案有關(guān)。多數(shù)患者經(jīng)過(guò)積極系統(tǒng)的治療后，能夠達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定。尤其是兒童哮喘，通過(guò)積極而規(guī)范的治療后，臨床控制率可達(dá)95％。青春期后超過(guò)50%的患者完全緩解，無(wú)需用藥治療。個(gè)別病情重，氣道反應(yīng)性增高明顯，或合并有支氣管擴(kuò)張等疾病，治療相對(duì)困難。個(gè)別病人長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，易發(fā)展為肺氣腫，肺原性心臟病，最終導(dǎo)致呼吸衰竭。從臨床的角度來(lái)看，不規(guī)范和不積極的治療，使哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作是影響預(yù)后的重要因素。
[編輯本段]老年哮喘的食療方
　　核桃仁
　　取核桃仁1000克研細(xì)，補(bǔ)骨脂500克為末，蜜調(diào)如飴，晨起用酒調(diào)服一大匙。不能飲酒者用溫開(kāi)水調(diào)服，忌羊肉。適用于肺虛久嗽、氣喘、便秘、病后虛弱等癥。
　　杏仁粥
　　杏仁10克去皮，研細(xì)，水煎去渣留汁，加粳米50克，冰糖適量，加水煮粥，每日兩次溫?zé)崾?。能宣肺化痰、止咳定喘，為治咳喘之良藥?br /> 　　糖水白果
　　取白果仁50克，小火炒熟，用刀拍破果皮，去外殼及外衣，清水洗凈切成小丁。鍋洗凈，入清水一碗，投入白果，上旺火，燒沸后轉(zhuǎn)小火燜煮片刻，入白糖50克，燒一沸滾，入糖桂花少許，即可食用。蜜餞雙仁炒甜杏仁250克，水煮一小時(shí)，加核桃仁250克，收汁，將干鍋時(shí)，加蜂蜜500克，攪勻煮沸即可。杏仁苦辛性溫，能降肺氣，宣肺除痰。本方可補(bǔ)腎益肺、止咳平喘潤(rùn)燥，常食久服，治肺腎兩虛型久咳久喘。
[編輯本段]【中藥食療及外治法】
　　1.水蛇瘦肉湯：本湯化痰止咳平喘。廣陳皮4克、水蛇1市斤（去皮臟后大約剩半市斤左右）、白果6~10粒（去殼，稍打）、苦杏仁5克、瘦肉80克，煲湯。（適合體實(shí)者）
　　2.川貝鷓鴣湯：本湯化痰止咳固腎。鷓鴣1只、苦杏仁9~15粒、川貝9~15粒、廣陳皮5克、山藥30克，煲湯。（適合體弱者）
　　3.外治用白芥子末3克，雞蛋清和勻，搽上背部（大椎、肺俞穴）或用老姜汁4~6滴、生油8~10滴和勻，搽背部（大椎、腎俞和肺俞穴）。前者適合體質(zhì)壯實(shí)者，后者適合體虛

者
　　LBI/WHO Workshop report: Global strategy for asthma management and prevention. Medical Communication Resources Inc.,1995.
　　2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)：支氣管哮喘防治指南。中華結(jié)核與呼吸雜志，1997；10：261-267。
　　1。哮喘急性發(fā)作分度的嚴(yán)重度分級(jí)與治療方案
　　臨床特點(diǎn) 輕度 中度 重度 危重
　　氣短 步行、上樓時(shí) 稍事活動(dòng) 休息時(shí)
　　體位 可平臥 喜坐位 端坐呼吸
　　講話方式 連續(xù)成句 常有中斷 單字 不能講話
　　精神狀態(tài) 可有焦慮/尚安靜 時(shí)有焦慮或煩躁 常有焦慮、煩躁 嗜睡意識(shí)模糊
　　出汗 無(wú) 有 大汗淋漓
　　呼吸頻率 輕度增加 增加 常>30次/分鐘
　　輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征 常無(wú) 可有 常有 胸腹矛質(zhì)運(yùn)動(dòng)
　　哮鳴音 散在，呼吸末期 響亮、彌漫 響亮、彌漫 減弱、乃至無(wú)
　　脈率 <100次/分鐘 100～120次/分鐘 >120次/分鐘 >120次/分鐘或脈率變慢或不規(guī)則
　　奇脈（收縮壓下降） 無(wú)（10<00mmHg） 可有（10～25mmHg） 常有（>25mmHg）
　　使用β2激動(dòng)劑后 >70% 50%～70% <50%或
　　PEF占正常預(yù)計(jì)值或本人平素最高值% <100升/分鐘或
　　作用時(shí)間<2小時(shí)
　　PaO2（吸空氣） 正常 60～80mmHg <60mmHg
　　PaCO2 <40mmHg ≤45mmHg >45mmHg
　　SaO2（吸空氣） >95% 90%～95% ≤90%
　　pH
　　治療方案 （1）按需吸入2激動(dòng)劑，效果不佳時(shí)口服2激動(dòng)劑控釋片。（2）口服小劑量控釋茶堿。（3）每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（200一600g）。（4）夜間哮喘可吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥。 （1）規(guī)律吸入2激動(dòng)劑，或口服長(zhǎng)效2激動(dòng)劑，必要時(shí)使用持續(xù)霧化吸入。（2）口服控釋茶堿或靜脈點(diǎn)滴氨茶堿。（3）加用抗膽堿藥物吸入

（4）每日定時(shí)吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（＞600g/日）。（5）必要時(shí)口服糖皮質(zhì)激素。 （1）持續(xù)霧化吸入2激動(dòng)劑，加用抗膽堿藥物吸入或靜脈點(diǎn)滴沙丁胺醇。（2）靜脈點(diǎn)滴氨茶堿。（3）靜脈用糖皮質(zhì)激素，病情控制后改為口服，乃至吸入用藥。（4）注意維持水電解質(zhì)平衡。（5）避免嚴(yán)重的酸中毒，pH值7.20時(shí)應(yīng)適量補(bǔ)堿。（6）氧療；有指征時(shí)進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。（7）防治呼吸系統(tǒng)感染。（8）驅(qū)除痰液。
　　2。哮喘非急性發(fā)作期病情嚴(yán)重度的評(píng)價(jià)和長(zhǎng)期的治療方案
　　病情分級(jí) 臨床特點(diǎn) 控制癥狀所需藥物 可選擇的長(zhǎng)期治療方案
　　間歇 間歇出現(xiàn)癥狀，<每周1次短期發(fā)作（數(shù)小時(shí)～數(shù)天），夜間哮喘癥狀≤每月2次，發(fā)作間期無(wú)癥狀，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率<20% 按需間歇使用快速緩解藥：如吸入短效β2激動(dòng)劑治療用藥強(qiáng)度取決于癥狀的嚴(yán)重程度，可能需要吸入糖皮質(zhì)激素 按需吸入2激動(dòng)劑?；蚩诜?#61538;2激動(dòng)劑；口服小劑量控釋茶堿；可考慮每日定量吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（＜200g／天）或口服白三烯調(diào)節(jié)劑。
　　輕度 癥狀≥每周1次，但<每天1次，發(fā)作可能影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀>每月2次，PEF或FEV1≥80%預(yù)計(jì)算，PEF變異率20％～30％ 用一種長(zhǎng)期預(yù)防藥物：在用抗炎藥物時(shí)可以加用一種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（尤其用于控制夜間癥狀）
　　中度 每日有癥狀，發(fā)作影響活動(dòng)和睡眠，夜間哮喘癥狀>每周1次，PEF或FEV1>60%，<80%預(yù)計(jì)算，PEF變異率>30% 每日應(yīng)用長(zhǎng)期預(yù)防藥物：如吸入糖皮質(zhì)激素，每日吸入短效β2激動(dòng)劑和（或）長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（尤其用于控制夜間癥狀） 每天定量吸入糖皮質(zhì)激素（200一600g／天）。按需吸入2激動(dòng)劑。效果不佳時(shí)可加口服小劑量控釋茶堿或/和口服2激動(dòng)劑的控釋片。夜間哮喘可吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑或加用抗膽堿藥物。
　　嚴(yán)重 癥狀頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠，體力活動(dòng)受限，PEF，F(xiàn)EV1<60%預(yù)計(jì)值，PEF變異率>30% 每日用多種長(zhǎng)期預(yù)防藥物，大劑量吸入皮質(zhì)激素，長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥和（或）長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素 吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（600g／天）。規(guī)律吸入2激動(dòng)劑，可加口服2激動(dòng)劑的控釋片和緩釋茶堿，必要時(shí)持續(xù)霧化吸入2激動(dòng)劑，聯(lián)用抗膽堿藥物；部分患者需口服糖皮質(zhì)激素。可試用一些新的藥物或療法，如聯(lián)合應(yīng)用白三烯調(diào)節(jié)劑等。
　　注：一個(gè)患者可能同時(shí)具備不同嚴(yán)重度級(jí)別的特點(diǎn)，應(yīng)將其列入較嚴(yán)重級(jí)之中。
　　表3。支氣管哮喘的治療原則和臨床處理的策略
　　明確的診斷和監(jiān)測(cè)療效 治療目標(biāo) 哮喘防治基本臨床策略 綜合治療的治療措施
　　1．早期不典型者（如：咳嗽變異型哮喘）或與其他疾病同時(shí)存在者（如：慢支炎合并哮喘），應(yīng)該通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、PEF監(jiān)測(cè)或治療前后肺功能的系列變化，明確診斷。
　　2．注意鑒別氣管阻塞性疾病，如氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤等。 1． 完全控制癥狀。
　　2． 預(yù)防發(fā)作或加劇。
　　3． 肺功能接近個(gè)體最佳值。
　　4． 活動(dòng)能力正常。
　　5． 避免藥物的不良反應(yīng)。
　　6． 防止不可逆性氣道阻塞。
　　7． 預(yù)防哮喘猝死。 1． 長(zhǎng)期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸入激素。
　　2． 應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸入2激動(dòng)劑。
　　3． 規(guī)律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長(zhǎng)效2激動(dòng)劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。
　　4． 重癥哮喘患者，經(jīng)過(guò)上述治療仍長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可考慮做強(qiáng)化治療。即按照嚴(yán)重哮喘發(fā)作處理（給予大劑量激素等治療，見(jiàn)上表），待癥狀完全控制、肺功能恢復(fù)最佳水平和PEF波動(dòng)率正常后2—4天后，漸減少激素用量。部分病人經(jīng)過(guò)強(qiáng)化治療階段后病情控制理想。 1． 消除病因和誘發(fā)因素。
　　2． 防治合并存在的疾病，如：過(guò)敏性鼻炎，返流性食管炎等。
　　3． 免疫調(diào)節(jié)治療。
　　4． 經(jīng)常檢查吸入藥物使用是否正確和對(duì)醫(yī)囑的依從性。
【月經(jīng)性哮喘如何治】
　　月經(jīng)性哮喘是指月經(jīng)前期或月經(jīng)期哮喘加重的現(xiàn)象,一般常于月經(jīng)前期出現(xiàn)。常發(fā)生于月經(jīng)周期較規(guī)律的青年育齡婦女,本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,可能與月經(jīng)周期中體內(nèi)性激素水平改變有關(guān)。
　　月經(jīng)性哮喘往往發(fā)生于以往有哮喘病史的患者，月經(jīng)期或月經(jīng)前一周癥狀加重，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀逐漸減輕，也有癥狀持續(xù)至月經(jīng)來(lái)潮后數(shù)日者，癥狀的加重程度因人而異，輕者僅有胸悶，嚴(yán)重者需住院治療。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此病用袢利尿劑及肌注黃體酮有效。對(duì)輕、中度月經(jīng)性哮喘患者，應(yīng)于病情開(kāi)始加重即月經(jīng)期前一周開(kāi)始用藥，直至病情穩(wěn)定。
　　根據(jù)中醫(yī)理論，本病主要是由于先天不足或平素思慮勞倦過(guò)度，損及脾腎，再加經(jīng)水將行，精血流注于胞宮、脾腎更虛，腎不納氣而致哮喘發(fā)作或加重。典型癥狀為，月經(jīng)前3～7天即發(fā)哮喘，喘息不能平臥，喉中痰鳴、咳痰清稀，胸膈滿悶，月經(jīng)量多，色淡紅質(zhì)薄，畏寒肢冷，身倦乏力，食后腹脹，大便糖薄，舌質(zhì)淡嫩，脈沉細(xì)。
治則：補(bǔ)益脾腎，納氣平喘。方藥：麻黃10克，射干10克，五味子15克，紫宛15克，款冬花15克，桂枝10克，云苓15克，補(bǔ)骨脂10克，巴戟天10克，川芎15克，甘草10克，淫羊藿10克。每日一劑，水煎服，于月經(jīng)前一周開(kāi)始服用，服至癥狀緩解或消失，月經(jīng)期不必停藥。
【支氣管哮喘的飲食營(yíng)養(yǎng)原則】
　　支氣管哮喘患者的飲食宜清淡，少刺激，不宜過(guò)飽、過(guò)咸、過(guò)甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。2過(guò)敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物，一旦發(fā)現(xiàn)某種食物確實(shí)可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)避免進(jìn)食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。3飲食要保證各種營(yíng)養(yǎng)素的充足和平衡，特別應(yīng)增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素如β-胡蘿卜素、維生素C、E及微量元素硒等?？寡趸癄I(yíng)養(yǎng)素可以清除氧自由基，減少氧自由基對(duì)組織的損傷，減少支氣管微量元素硒的方法預(yù)防哮喘，可見(jiàn)到患兒發(fā)作次數(shù)減少，通氣量增加。β-胡蘿卜素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。 4防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要，應(yīng)注意季節(jié)性保暖，嬰兒應(yīng)以母乳為主，母乳中含分泌型免疫蛋白抗體，能增加呼吸道的抵抗力。5經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。
<哮喘患者在飲食上應(yīng)注意什么 >
　　許多食物如魚(yú)蝦(海魚(yú))、芝麻、貝殼類、堅(jiān)果類（腰果、花生等）、奶制品甚至小麥制品等，可作為過(guò)敏原引起哮喘發(fā)作。對(duì)此，在明確過(guò)敏原后，可以通過(guò)飲食調(diào)控來(lái)盡量避免進(jìn)食相應(yīng)的食品，或高度可疑為過(guò)敏原的食品。此外，有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌，如哮喘患者常有痰濁內(nèi)伏之病機(jī)，此時(shí)不宜食用豬肉、魚(yú)肉或肥甘油膩之品，因其可助濕生痰，此時(shí)可多進(jìn)食蘿卜、絲瓜、薏米、柑橘、銀杏等化痰利濕之品；對(duì)素體有內(nèi)熱或痰熱的患者，不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品，因其性溫化熱，可進(jìn)食綠豆、油菜、苦瓜、柚子等清熱之物。
　　哮喘患者飲食宜溫?zé)?、清淡、松軟，可少食多餐。除了忌食肯定?huì)引起過(guò)敏或哮喘的食物以外，應(yīng)避免對(duì)其他食物忌口，以免失去應(yīng)有的營(yíng)養(yǎng)平衡。在哮喘發(fā)作時(shí)，還應(yīng)少吃脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。
　　一般來(lái)說(shuō)，哮喘患者忌吃(或少吃)食物有雞蛋黃、公雞、肥豬肉、羊肉、狗肉、海魚(yú)、蛤類、蟹、蝦；木瓜、韭菜、金針菜、筍(或筍干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒；糖精、香精、色素、巧克力；雪糕等冷飲、汽水等碳酸飲料、酒、咖啡、濃茶等。
<<支氣管哮喘的早期表現(xiàn)>>
　　支氣管哮喘是一種過(guò)敏性疾病，約有半數(shù)與遺傳有關(guān)，多見(jiàn)于有過(guò)敏性體質(zhì)的人。常見(jiàn)的抗原有花粉、粉塵、皮毛、皮屑、藥物、帶有刺激性的氣味等。
　　支氣管哮喘與支氣管炎、肺氣腫有相當(dāng)聯(lián)系，較難作自我診斷，可以根據(jù)以下幾種癥狀加以判斷：
　　①咳嗽、胸悶、打噴嚏。
　?、谕蝗桓械胶粑щy，伴有 哮喘，氣急，吐白色泡沫狀痰。
　?、畚鼩膺€比較順利，但呼氣則很困難。
　?、芟l(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)四肢末端和嘴唇發(fā)紫，稱為紫紺。
　　⑤出冷汗，甚至虛脫。
　?、尴l(fā)作間歇期，一般無(wú)癥狀。
　　對(duì)上述②-④項(xiàng)如能對(duì)得上號(hào)者，基本可以診斷為支氣管哮喘，第①和第⑤項(xiàng)只作參考。
　　支氣管哮喘還應(yīng)與心臟性 哮喘加以區(qū)別，前者以呼吸困難為主，多見(jiàn)于年輕人，血壓正常，而后者吸氣和呼氣均感到困難，中老年較多，有心律不齊等癥狀。
　　患上支氣管 哮喘后較難有長(zhǎng)期有效的治療方案。在發(fā)病時(shí)應(yīng)臥床休息，采取半坐位，保持環(huán)境安靜、衛(wèi)生，避免過(guò)敏刺激。在治療上一般可應(yīng)用平喘藥，如腎上腺素、氨茶大堿、舒喘靈等。對(duì)虛脫患者，要及時(shí)補(bǔ)液，適當(dāng)食用鹽糖水，以防脫水。
　　有—種不典型的支氣管哮喘，表現(xiàn)以干咳、胸悶為主，氣急不明顯，甚至沒(méi)有氣急，也聽(tīng)不到哮鳴聲。它的發(fā)病也投有季節(jié)性，可以反復(fù)發(fā)作。特別是當(dāng)吸人煤煙，刺激性氣體、灰塵、冷空氣后都會(huì)引起陣發(fā)性咳嗽、胸悶。因?yàn)橹豢炔淮院苋菀妆徽`為 支氣管炎?？墒?，這類病人雖然用了很多止咳祛痰藥和抗菌藥物，不會(huì)好轉(zhuǎn)；如果服用了治療哮喘的氨茶堿、舒喘靈等藥物后，會(huì)有顯著的效果。;
　　據(jù)臨床所見(jiàn)，這種不典型的支氣管哮喘并非少見(jiàn)，值得引起重視。對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)咳嗽，伴有胸悶，尤以夜間為明顯的病人，在按支氣管炎治療無(wú)效時(shí)，不妨試服氨茶堿等平喘藥物，如果效果顯著，那就很可能屬于這種不典型的支氣管
<<如何避免哮喘的發(fā)作？>>
　　引起支氣管哮喘發(fā)作原因很多，有些原因顯而易見(jiàn)，但有些原因常常是隱蔽的，需醫(yī)生和患者共同努力查找，恃別是患者本人及其家屬應(yīng)密切聯(lián)系每次發(fā)作的情況，詳細(xì)與醫(yī)

生探討尋找以利于診療。目前已知誘發(fā)支氣管哮喘有如下原因，可供參考。
　?。?）過(guò)敏因素：有30％～40％的支氣管哮喘者可查出過(guò)敏原。塵螨、貓、狗的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過(guò)敏原。
　　（2）非特異性理化因子，如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管粘膜下的感覺(jué)神經(jīng)末梢，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，在氣道高反應(yīng)的

基礎(chǔ)上導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣。
　?。?）微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常見(jiàn)的誘因，冬春季節(jié)或氣候多變時(shí)更為明顯。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作。
　?。?）過(guò)度勞累：突擊性強(qiáng)烈的或長(zhǎng)時(shí)間的體力勞動(dòng)，緊張的競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，均可誘發(fā)哮喘。
　?。?）精神因素：情緒波動(dòng)可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過(guò)度興奮甚至大笑也會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作。
　?。?）職業(yè)性因素：這方面涉及面廣，如制藥工業(yè)、化工企業(yè)中工作的工人，對(duì)某些藥物或原料過(guò)敏，醫(yī)護(hù)人員對(duì)某些藥物過(guò)敏等。
　?。?）氣候因素，如寒冷季節(jié)容易受涼而導(dǎo)致呼吸道感染，或天氣突然變化或氣壓降低，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。
<<妊娠對(duì)哮喘有何不良影響>>
　　(1)妊娠期由于血漿游離皮質(zhì)醇和組胺酶增高，?？墒瓜∏闇p輕、癥狀改善或哮喘病情不受妊娠影響。僅有1/3患者病情惡化。
　　(2)重癥哮喘合并妊娠有近半數(shù)患者哮喘病情惡化。
　　(3)經(jīng)常發(fā)作的哮喘持續(xù)狀態(tài)合并妊娠時(shí)，有80%哮喘病情加重。
　　(4)正常妊娠者血清免疫球蛋白E(IgE)含量降低，哮喘合并妊娠者其血清IgE含量增高或持續(xù)不變，提示哮喘病情將有惡化傾向。
<<哮喘誤區(qū)>>
　　1．把變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥誤認(rèn)為細(xì)菌感染性炎癥而濫用抗生素
　　2．把咳嗽變異性哮喘當(dāng)作 “支氣管炎”而誤診誤治
　　3．把心功能不全引起的慢性氣喘 誤認(rèn)為是支氣管哮喘
　　4．不重視對(duì)哮喘患者和家屬 的教育和心理疏導(dǎo)
　　5．不重視應(yīng)用袖珍式峰速儀 監(jiān)察哮喘病情和臨床療效
以上辦法無(wú)效時(shí)可以試試張氏九聯(lián)療法?。?！

       張氏九聯(lián)療法是從中西醫(yī)眾多的治療方法中，總結(jié)出中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外科結(jié)合、藥物和練功結(jié)合、醫(yī)生和患者結(jié)合的口服中藥、穴位注射、氣管前壁直接注射、穴位結(jié)扎、中藥外貼等九種獨(dú)特的療法。在理論上有新的突破，在治療氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病上有獨(dú)到之處。
 張大夫經(jīng)過(guò)十幾年苦心研究的張氏九聯(lián)療法，為眾多患者解除病痛。他用藥獨(dú)特，療效穩(wěn)固，他主張同病不能同藥，單病不能單治，不同的癥狀要辯證治療，一種頑癥要用幾種方法綜合治療，中醫(yī)巧妙地結(jié)合西醫(yī)，內(nèi)科巧妙地借助外科搭橋，相同的藥通過(guò)不同的途徑給藥，會(huì)產(chǎn)生意想不到的療效。他提出了發(fā)病時(shí)標(biāo)本兼治，緩解時(shí)培元固本，增強(qiáng)自身抵抗外邪的能力，冬病夏治，夏病冬治，不但可以使病情快速好轉(zhuǎn)，療程縮短，而且可以為患者節(jié)省一大筆費(fèi)用。
西安康復(fù)醫(yī)院
   
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