插管前檢查與估計

插管前應常規(guī)實施有關(guān)檢查(鼻腔，小兒氣管插管，牙齒，張口度，資陽氣管插管，頸部活動度，咽喉部情況)，并對下列問題作出決定:

1選用何種插管途徑(徑口或經(jīng)鼻)和麻ma醉方法(全麻或清醒);

2是否存在插管困難問題，一次性氣管插管包，需采取何種插管方法解決。

插管前準備

選擇合適的氣管導管;

氣管導管準備合適的喉鏡，導管內(nèi)導絲、吸引管、牙墊、注zhu射器等;

準備麻ma醉面罩和通氣裝置;

聽ting診器、氧飽和度監(jiān)測儀

插管完成后，要確認導管已進入氣管內(nèi)再固定。確認方法有:

①壓胸部時，導管口有氣流。

②人工呼吸時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，并可聽到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明導管時，兒童氣管插管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的"白霧"樣變化。

④如有自主呼吸，接麻ma醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。

⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。

氣管內(nèi)插管的并發(fā)fa癥

1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當或過猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)tuo脫位。

2.淺麻ma醉下氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣;心率增快及血壓劇烈波動而導致心肌缺血。嚴重的迷走***反射可導致心律lv失常，甚至心跳驟停。預防方法有:適當加深麻ma醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻ma醉，應用麻ma醉性鎮(zhèn)zhem痛藥或短效降jiang壓藥等。

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