插管完成后,要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有:
①壓胸部時(shí),導(dǎo)管口有氣流。
②人工呼吸時(shí),可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏,并可聽到清晰的肺泡呼吸音。
③如用透明導(dǎo)管時(shí),吸氣時(shí)管壁清亮,一次性氣管插管,呼氣時(shí)可見明顯的"白霧"樣變化。
④如有自主呼吸,接麻ma醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。
⑤如能監(jiān)測呼氣末ETCO2則更易判斷,ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無誤。
氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證
1 在全身麻ma醉時(shí):呼吸道難以保證通暢者如顱內(nèi)***、開胸***、需俯臥位或坐位等特殊體位的全麻***;如頸月中瘤壓迫氣管,一次性使用氣管插管,頜,面,茂名氣管插管,頸,五官等全麻大***,極度肥胖;全麻藥對(duì)呼吸有明顯***或應(yīng)用肌木公藥者;都應(yīng)氣管內(nèi)插管。
2 氣管內(nèi)插管在危重的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者,心肺復(fù)蘇,以及新生兒嚴(yán)重窒息時(shí),都必須氣管內(nèi)插管。
3 某些特殊麻ma醉,如并用降溫術(shù),降jiang壓術(shù)及靜脈普魯lu卡因復(fù)合麻ma醉等
“團(tuán)結(jié)”是一個(gè)企業(yè)良好發(fā)展的基本指導(dǎo)思想,通過溝通、協(xié)調(diào)、合作、營造公平公正的良好企業(yè)環(huán)境,形成上下齊心,步調(diào)一致的局面。
“拼搏”在工作中一定要準(zhǔn)確、高g效,在完成任務(wù)時(shí)要有“不到長城非好漢”的豪邁情懷中,要有“不低頭,不認(rèn)輸,擦干淚,堅(jiān)持住”的英雄氣概,在制定切合實(shí)際的階段性目標(biāo)上,鼓勵(lì)適度超前,反對(duì)糜費(fèi)浮夸。
借助喉鏡在直視下暴露聲門后,將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。
1.將頭后仰,雙手將下頜向前、向上托起以使口張開,或以右手拇指對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列,借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開。
2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔,將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn),可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn),直到會(huì)厭顯露。挑起會(huì)厭以顯露聲門。
3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷),用力向前上方提起,使舌骨會(huì)厭韌帶緊張,會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片,即顯露聲門(左圖)。如用直鏡片插管,應(yīng)直接挑起會(huì)厭,聲門即可顯露(右圖)。 顯露聲門4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段,由右口角進(jìn)入口腔,直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處,同時(shí)雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向,準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管插入聲門。借助管芯插管時(shí),小兒氣管插管,當(dāng)導(dǎo)管入聲門后,應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度***為4~5cm,導(dǎo)管至門齒的距離約18~22cm。
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