氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證
1 在全身麻ma醉時(shí):呼吸道難以保證通暢者如顱內(nèi)***、開(kāi)胸***、需俯臥位或坐位等特殊體位的全麻***;如頸月中瘤壓迫氣管,頜,面,頸,五官等全麻大***,極度肥胖;全麻藥對(duì)呼吸有明顯***或應(yīng)用肌木公藥者;都應(yīng)氣管內(nèi)插管。
2 氣管內(nèi)插管在危重的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者,心肺復(fù)蘇,以及新生兒嚴(yán)重窒息時(shí),兒童氣管插管,都必須氣管內(nèi)插管。
3 某些特殊麻ma醉,
將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下,插入氣管內(nèi)。
1.插管時(shí)必須保留自主呼吸,可根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來(lái)判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向。
2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻ma醉,并滴入3%麻ma黃素使鼻腔粘膜的血管收縮,以增加鼻腔容積,并可減少出血。
3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管,以右手持管插入鼻腔。在 插管過(guò)程中邊前進(jìn)邊側(cè)耳聽(tīng)呼出氣流的強(qiáng)弱,同時(shí)左 手調(diào)整頭部位置,以尋找呼出氣流的位置。
氣管內(nèi)插管的并發(fā)fa癥
1.插管操作技術(shù)不規(guī)范,可致牙齒損傷或脫落,氣管插管,口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過(guò)猛,還可引起下頜關(guān)節(jié)tuo脫位。
2.淺麻ma醉下氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣;心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走***反射可導(dǎo)致心律lv失常,一次性氣管插管包,甚至心跳驟停。預(yù)防方法有:適當(dāng)加深麻ma醉,插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻ma醉,應(yīng)用麻ma醉性鎮(zhèn)zhem痛藥或短效降jiang壓藥等。
氣管內(nèi)插管的并發(fā)fa癥
3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)小,可使呼吸阻力增加;導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)大,一次性氣管插管,或質(zhì)地過(guò)硬都容易損傷呼吸道粘膜,甚至引起急性喉頭水腫,或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過(guò)軟容易變形,或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi),引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)管插入太淺時(shí),可因體位變動(dòng)而意外脫出,導(dǎo)致嚴(yán)重意外發(fā)生。因此,插管后及改變體位時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管插入深度,并常規(guī)聽(tīng)診兩肺的呼吸音。
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