音叉是呈“Y”形的鋼制或鋁合金制發(fā)聲器，各種音叉可因其質(zhì)量和差臂長(zhǎng)短，粗細(xì)不同而在振動(dòng)時(shí)發(fā)出不同頻率的純音。音叉檢查在鑒別***性質(zhì)---傳音性聾或感音性聾方面，是一種簡(jiǎn)便可靠的常用檢查方法。
臨床聽力檢查常用c調(diào)倍頻程五支一組音叉，其振動(dòng)頻率分別為128、256、512、1024、和2048hz。其中以256和512***為常用。檢查時(shí)注意：①應(yīng)擊動(dòng)音叉臂的上1/3處；②敲擊力量應(yīng)一致，不可用力過猛或敲擊臺(tái)桌硬物，以免產(chǎn)生泛音甚至損壞音叉；③檢查氣導(dǎo)時(shí)應(yīng)把振動(dòng)的音叉上1/3的雙臂平面與外耳道縱軸一致，并同外耳道口同高，距外耳道口約1cm左右；④檢查骨導(dǎo)時(shí)則把柄底置于顱面；⑤振動(dòng)的音叉不可觸及周圍任何物體。常用的檢查方法如下：
1．林納試驗(yàn)（rinne test,rt）:又稱氣骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)，是比較同側(cè)氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的一種檢查方法。取c256的音叉，振動(dòng)后置于乳突鼓竇區(qū)測(cè)其骨導(dǎo)聽力，待聽不到聲音時(shí)記錄其時(shí)間，立即將音叉移置于外耳道口外側(cè)1cm外，測(cè)其氣導(dǎo)聽力。若仍能聽到聲音，則表示氣導(dǎo)比骨導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)（ac＞bc），稱林納試驗(yàn)陽性（rt“＋”）（圖2-23）。反之骨導(dǎo)比氣導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)（bc＞ac），則稱林納試驗(yàn)陰性（rt“－”）。
正常人氣導(dǎo)比骨導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)1～2倍，為林納試驗(yàn)陽性.傳導(dǎo)性聾因氣導(dǎo)障礙,則骨導(dǎo)比氣導(dǎo)長(zhǎng),為陰性.感音***性聾氣導(dǎo)及骨導(dǎo)時(shí)間均較正常短,且聽到聲音亦弱故為短陽性.氣導(dǎo)與骨導(dǎo)時(shí)間相等者(ac=bc,rt“&plu***n;”)亦屬傳導(dǎo)性聾。
圖2-23 rinne試驗(yàn)
如為一側(cè)重度感音***性聾，氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的聲音皆不能聽到，患者的骨導(dǎo)基本消失，但振動(dòng)的聲波可通過顱骨傳導(dǎo)至對(duì)側(cè)健耳感音，以致骨導(dǎo)較氣導(dǎo)為長(zhǎng)，稱為假陰性。
2．韋伯試驗(yàn)（weber test,wt）:又稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)，系比較兩耳骨導(dǎo)聽力的強(qiáng)弱。取c256或c512振動(dòng)的音叉柄底置于前額或頭頂正中，讓患者比較哪一側(cè)耳聽到的聲音較響，若兩耳聽力正常或兩耳聽力損害性質(zhì)、程度相同，則感聲音在正中，是為骨導(dǎo)無偏向；由于氣導(dǎo)有抵消骨導(dǎo)作用，當(dāng)傳導(dǎo)性聾時(shí)患耳氣導(dǎo)有障礙，不能抵消骨導(dǎo)，以至患耳骨導(dǎo)要比健耳強(qiáng)，而出現(xiàn)聲音偏向患耳；感音***性聾時(shí)則因患耳感音***有病變，故健耳聽到的聲音較強(qiáng)，而出現(xiàn)聲音偏向健耳（圖2-24）。
記錄時(shí)除文字說明外，可用“ ”表示偏向側(cè)，用“=“表示無偏向。
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????????（1） 偏患耳??????????????????（2）偏健耳
圖2-24 weber試驗(yàn)
3．施瓦巴赫試驗(yàn)（schwabach test,st）:又稱骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)，為比較正常人與患者骨導(dǎo)的時(shí)間，將振動(dòng)的c256音叉柄底交替置于患者和檢查者的乳突部鼓竇區(qū)加以比較，正常者兩者相等；若患者骨導(dǎo)時(shí)間較正常耳延長(zhǎng)，為施瓦巴替試驗(yàn)延長(zhǎng)（st“+”），為傳導(dǎo)性聾；若較正常者短，則為骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)縮短（st“-”），為感音***性聾。
用以上方法測(cè)定聽力，其結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行***分析，才能判斷***的性質(zhì)（表2-3）。
4．鐙骨活動(dòng)試驗(yàn)（gelle test gt）:檢查鐙骨內(nèi)有無固定的試驗(yàn)法。將振動(dòng)的c256音叉柄底放在鼓竇區(qū)，同時(shí)以鼓氣耳鏡向外耳道交替加壓和減壓，若聲音強(qiáng)弱波動(dòng)，亦即當(dāng)加壓是骨導(dǎo)頓覺減低，減壓時(shí)***，即為鐙骨活動(dòng)試驗(yàn)陽性（gt“+”），表明鐙骨活動(dòng)正常。若加壓、減壓聲音無變化時(shí)，則為陰性（gt“-”），為鐙骨底板固定征象。
表2-3音叉檢查結(jié)果的判斷
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試驗(yàn)方法?? |
聽力正常 |
傳導(dǎo)性聾 |
感音***性聾 |
混合性聾 |
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林納試驗(yàn) 、（-）rt |
氣導(dǎo)＞骨導(dǎo) （+） |
氣導(dǎo)＜骨導(dǎo)（一） |
氣導(dǎo)＞骨導(dǎo) （均短于正常）（短+） |
（+）、（-）或（&plu***n;） |
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韋伯試驗(yàn)wt |
正中（=）? |
偏向患耳或較重耳 |
偏向健耳或較輕耳 |
?不定 |
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施瓦巴替試驗(yàn)st |
正常（相等） |
延長(zhǎng)（+） |
縮短（-） |
縮短（-） |
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